משפחת החסד למען
מגויסי ומרותקי משפחת החסד הצלה פתח תקווה
אנו מעוניינים לסייע במידת האפשר
לחברי המשפחה – המגוייסים או מרותקים ככל הניתן
מי מהחברים המגויס או מרותק (צבא, מד"א) נא למלא את השאלון
שם מלא
טלפון
כתובת
עיר
מס ילדים בבית
שליחה
מלאו את הנתונים הבאים
המשקל שלי
הגובה שלי
(בסנטימטרים)
ה-BMI שלך הוא: